Efecto inmediato del kinesio tape sobre la respuesta refleja del vasto interno ante la utilización de dos técnicas diferentes de aplicación: facilitación e inhibición muscular
Immediate effect of kinesio tape on the reflex response of the vastus medialis regarding the use of two different application techniques: facilitation and inhibition of muscle
J. Martínez-Gramage ab, 
, M. Ibáñez Segarra a, A. López Ridaura a, M. Merelló Peñalver a, F.J. Tolsá Gil a
a Departamento de Fisioterapia, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad CEU-Cardenal Herrera, Valencia, España
b Laboratorio Análisis del Movimiento LAMCEU, Valencia, España
, M. Ibáñez Segarra a, A. López Ridaura a, M. Merelló Peñalver a, F.J. Tolsá Gil aa Departamento de Fisioterapia, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad CEU-Cardenal Herrera, Valencia, España
b Laboratorio Análisis del Movimiento LAMCEU, Valencia, España
Palabras Clave
Vendaje. Reflejo de estiramiento. lectromiografía.Keywords
Bandage. Stretch reflex. Electromyography.Resumen
ObjetivoAnalizar el efecto inmediato del Kinesio Tape (KT) mediante dos técnicas de aplicación (inhibición o facilitación muscular), sobre la respuesta refleja del vasto interno del cuádriceps.Material y métodoEn el estudio participaron voluntariamente 30 sujetos sanos (25,9±6,2 años; 67,1±12,9kg; 171,1±9,5cm). Se utilizó un goniómetro electrónico para determinar el inicio del desequilibrio y electromiografía de superficie para comparar la intensidad y la latencia de la respuesta refleja del vasto interno entre tres condiciones diferentes: sin KT, con KT aplicado de origen a inserción y con KT aplicado de inserción a origen. Con la finalidad de valorar la fiabilidad interobservador, dos investigadores calcularon de forma independiente la intensidad de la respuesta refleja (máximo pico de la electromiografía normalizada) y la latencia de la respuesta refleja (tiempo desde el inicio del desequilibrio hasta la aparición de la respuesta refleja).
ResultadosSe obtuvieron correlaciones elevadas entre los grupos para las variables de estudio (0,773≤ICC≤0,883). Con relación al efecto del vendaje, no se encontraron diferencias significativas en las 3 condiciones (sin KT, KT origen-inserción y KT inserción-origen) (p≥0,05).
ConclusionesLos resultados obtenidos sugieren que tanto la aplicación de facilitación como la de inhibición no tienen un efecto inmediato sobre la respuesta muscular refleja del músculo analizado.
Abstract
ObjectiveTo analyze the immediate effect of Kinesio Tape (KT) with two techniques (inhibition and facilitation) on reflex response of vastus medialis.MethodsThirty healthy individuals volunteered to take part in this study (25.9±6.2 years, 67.1±12.9kg; and 171.1±9.5cm). An electrogoniometer was used to determine the onset of the imbalance and superficial electromyography was recorded to compare intensity and latency of the reflex response of the vastus medialis under three different conditions: without KT, with KT origin-insertion and with KT insertion-origin. In order to assess the inter-observer reliability, two groups of researchers independently calculated the response intensity (maximum peak of the normalized electromyography) and latency (the time it takes between the start of the imbalance and the onset of reflex response).
ResultsHigh correlations between groups were found for the variables (0.773≤ICC≤0.883). With regards to the effect of the KT, significant differences between the three conditions, without KT, with KT origin-insertion and with KT insertion-origin, were not found (P≥.05).
ConclusionsThe results suggest that the application of KT origin-insertion and KT insertion-origin does not have an immediate effect on the reflex response of the analyzed muscle.
Artículo
Introducción
El Kinesio Tape (KT) es muy utilizado en el ámbito de la fisioterapia como medida de prevención y/o tratamiento de lesiones relacionadas con el deporte1. En los últimos años, el uso del KT ha llegado a incrementarse popularmente2. El KT fue creado por Kenzo Kase para imitar las cualidades de la piel humana. Tiene aproximadamente el mismo espesor que la epidermis1 y puede ser estirado longitudinalmente hasta un 55–60% respecto a su longitud de reposo gracias a su elasticidad2. Las cintas de KT no contienen látex y el adhesivo es 100% acrílico, activándose con el calor. Además, al estar compuesto por un 100% de algodón, permite la evaporación y el secado rápido. Todo ello hace posible que pueda ser llevado durante la ducha o el baño sin necesidad de retirarlo y volverlo a aplicar. Su tiempo de aplicación es largo, generalmente 3-4 días2.
Su creador ha propuesto varios beneficios o efectos, dependiendo de la cantidad de estiramiento colocado durante la aplicación del vendaje1, tales como: normalizar la función muscular4, es decir, restaurar la correcta función muscular5 o inhibir/relajar músculos sobresolicitados6,7, incrementar el flujo linfático8 y vascular, disminuir el dolor y ayudar en la corrección de posibles malas alineaciones articulares4. Por otra parte, el autor plantea la hipótesis de que el KT ejerce sus efectos al incrementar la circulación, reducir el edema local, mejorar la circulación sanguínea, proporcionar estímulos aferentes al sistema nervioso central y limitar el rango de movimiento de los tejidos afectados. Sin embargo, a pesar de su uso frecuente en la práctica clínica la evidencia científica que investiga su efectividad es limitada9. Recientemente, la publicación de dos ensayos clínicos aleatorios (ECA) aporta una primera evidencia metodológicamente bien estructurada en cuanto a los efectos que puede proporcionar este vendaje. Uno de los ECA sugiere que la aplicación de KT para la tendinitis del manguito rotador en jugadores de baloncesto obtiene una mejora inmediata en el incremento de la abducción libre de dolor1. El otro ECA sugiere que la aplicación de KT en las fibras inferiores del trapecio de jugadores de baloncesto produce un incremento significativo en la inclinación posterior de la escápula, elevación de hombro y una disminución de la actividad mioeléctrica de este músculo21. El resto de la evidencia científica que analiza el uso de este tipo de vendaje procede de series de casos, pequeños estudios piloto o investigaciones con un número reducido de pacientes, los cuales representan niveles bajos de evidencia científica2,3,4,7,10,11,12,13. La efectividad del KT no está claramente delimitada en la literatura, centrando su objeto de estudio sobre el dolor, la funcionalidad14, la fuerza o la propiocepción2. Únicamente un estudio determina el efecto del KT sobre la actividad refleja sin encontrar efectos significativos2. En esta línea, según Kase, para el tratamiento de los músculos mediante el6 KT hay dos direcciones básicas de aplicación: ante un sobreuso muscular, el vendaje se aplicará de inserción-origen para inhibir la función muscular, y ante una debilidad muscular crónica o donde se desea un incremento de la contracción, el vendaje se aplicará de origen-inserción para facilitar la función muscular6. Una manera de comprobar si facilita o inhibe la actividad muscular, es investigar si el KT afecta al reflejo de estiramiento. Un cambio en la amplitud del reflejo mostrará un cambio en el nivel de facilitación o inhibición de la motoneurona correspondiente15. La importancia clínica del estudio radica en hacer uso de esta aplicación como prevención de lesiones ligamentosas, tendinosas o musculares ante un desequilibrio inesperado, como por ejemplo ante la reincorporación deportiva tras una lesión de ligamento lateral interno de rodilla o la relajación muscular del cuádriceps tras una sobrecarga.
El objetivo en este estudio fue analizar el efecto inmediato de dos técnicas de aplicación diferentes de KT en el vasto interno del cuádriceps sobre la respuesta refleja ante un desequilibrio rápido e inesperado aplicado sobre la rodilla.
En el estudio participaron de forma voluntaria 30 sujetos sanos, estudiantes de la Universidad CEU Cardenal Herrera de Valencia, cuya edad, altura y masa fueron promediadas en: 25,9±6,2 años; 67,1±12,9kg y 171,1±9,5cm. Todos los participantes firmaron un documento de consentimiento informado de acuerdo con la Declaración de Helsinki de 1975, revisada en octubre del año 2000.
Fueron excluidos los sujetos con radiculopatía L4-L5, colocación de KT en cuádriceps el mes previo al estudio, enfermedades sistémicas que puedan afectar al sistema nervioso, patología neurológica central o periférica, lesión músculo-esquelética o cirugía en extremidad inferior durante el año previo al estudio.
Instrumentos y registrosAplicación de los desequilibrios
La metodología empleada para realizar los desequilibrios se fundamenta en el paradigma conocido como quick release o descarga rápida, que fue aplicado previamente en un estudio para producir desequilibrios en la rodilla con el fin de estudiar la respuesta muscular refleja de músculos flexores y extensores de extremidad inferior2. Para ello, los participantes se colocaron en decúbito supino sobre una camilla situando el tercio medio del muslo de la pierna dominante a nivel del borde inferior de la camilla. Con el fin de asegurar una posición neutra de la cadera se colocó a 0° mediante el uso de un goniómetro universal. La pierna dominante quedaba apoyada en el borde inferior del calcáneo sobre un sistema de caballete metálico para provocar la caída del pie en extensión de rodilla y de cadera. La otra pierna descansaba sobre una silla en posición de 90° de flexión de rodilla y 0° de extensión de cadera (Figura 1).
Figura 1. Posicionamiento del sujeto para la realización de las perturbaciones y colocación del electrogoniómetro.
Con el fin de no sesgar el momento del desequilibrio, se vendaron los ojos y se colocaron unos auriculares con música para eliminar cualquier señal visual o acústica. Los participantes no conocían previamente el momento en el que los investigadores iban a aplicar la descarga, ya que esto podría haber motivado el desarrollo de estrategias y ajustes posturales para reducir los efectos de la perturbación2.
Previamente a los registros se realizaron cinco descargas para familiarizar a los sujetos con la metodología empleada. En esta posición, uno de los investigadores retiraba el sistema de caballete metálico de una forma rápida y súbita para producir una perturbación rápida a nivel de la rodilla. La pierna caía a modo de péndulo hacIa flexión de rodilla, produciendo así la respuesta refleja del músculo evaluado. Al sujeto se le indicaba que estuviera relajado y que no se opusiera activamente al movimiento pendular que realizaría su pierna hasta su detención.
Tras las cinco descargas de familiarización se realizaron tres perturbaciones o descargas rápidas para cada condición de colocación del vendaje: sin KT, con KT aplicación de facilitación (origen-inserción) y con KT aplicación de inhibición (inserción-origen). Ambas condiciones se aleatorizaron a la hora de los registros por orden de reclutamiento. A los sujetos con número impar se les aplicó primero la condición de origen-inserción y a continuación la de inserción-origen. A los sujetos con número par se les aplicó primero la condición de inserción-origen y a continuación la de origen-inserción, mientras que la condición sin KT siempre fue la primera en medirse. Asimismo, las 3 condiciones para un mismo sujeto se registraron el mismo día y el periodo de espera entre repeticiones fue de dos minutos.
Las distintas aplicaciones se llevaron a cabo siguiendo la metodología descrita por su creador Kase6 y fueron colocadas por un fisioterapeuta especializado formado por la Kinesio Taping Association.
Para la aplicación de facilitación origen-inserción en el vasto interno, se utilizó un tira en forma de Y. La base se adhirió sobre la piel supra yacente al origen del vientre muscular y las colas del vendaje se adhirieron dibujando el contorno del vientre muscular en dirección hacia el borde supero-interno de la rótula, llegando a contactar ambos bordes de las colas (Figura 2).
Figura 2. Aplicación de KT de origen a inserción (OI) para la facilitación de la función muscular del vasto interno. Colocación de los electrodos de superficie para el registro de la actividad EMG.
Para la aplicación de inhibición inserción-origen en el vasto interno se utilizó una tira en forma de Y. La base se colocó a partir del borde supero-interno de la rótula y las colas se adhirieron dibujando el contorno del vientre muscular en dirección al origen del músculo. La marca del KT utilizado era Kinesio® Tex Gold™, de 5cm de ancho, 0,5mm de grosor y de color azul y/o beige.
En ambas aplicaciones se preparó la piel rasurándola y limpiándola con alcohol. Manteniendo la rodilla en extensión se adhirió la base del vendaje sin tensión de la cinta. A continuación se flexionó la rodilla con el fin de mantener el vasto interno en estiramiento, apoyando el pie sobre la camilla. Después se colocó el vendaje sin tensión y estiramiento muscular.
Se utilizó el electromiógrafo Biopac MP150 (MP150, BIOPAC Systems Inc., Santa Barbara, CA, USA) para el registro de la señal electromiográfica (EMG) del vasto interno del cuádriceps dominante durante los desequilibrios, en cuanto a los parámetros de latencia e intensidad de la respuesta refleja. La señal fue amplificada (EMG100C, Biopac Systems Inc.; Ganancia 1000) y filtrada con una paso de banda desde 10 a 500Hz. Para el registro de emplearon electrodos desechables de Ag-AgCl pre-gel (EL503, BIOPAC Systems Inc). El software para el registro, análisis y filtro de los datos fue el Acqknowledge 4.1.
El procedimiento seguido para la colocación de los electrodos de superficie fue el recomendado por SENIAM15 (Figura 2). Primero se midió la distancia entre la espina ilíaca antero superior de la pierna a valorar y el punto que coincidía con la parte anterior del ligamento interno de la rodilla en su porción media. A continuación, se marcó sobre el vasto interno el punto que correspondía exactamente con el 80% de la distancia calculada anteriormente. Los electrodos activos se adhirieron en toma bipolar en dirección a las fibras musculares. El electrodo de referencia se colocó en el maléolo externo. Previo a la colocación de los electrodos, la zona cutánea implicada fue rasurada y limpiada con alcohol.
Con objeto de normalizar las señales de EMG se realizaron 3 series de contracciones voluntarias e isométricas máximas (MVC) contra resistencia externa: extensión de rodilla. Cada contracción fue mantenida durante 4-5s. Los experimentadores estimularon verbalmente a los sujetos durante las MVC y para evitar fatiga muscular se dejaron 2 minutos de descanso entre las series2.
Con el objetivo de determinar el inicio del desplazamiento de la rodilla dominante al aplicar la descarga rápida, se utilizó un goniómetro electrónico de doble eje TSD130A (Biometrics Ltd., Gwent, UK). El goniómetro se fijó fuertemente con adhesivo de doble cara en la cara externa de la rodilla -con la rodilla en extensión-, teniendo en cuenta que un extremo y otro quedaran alineados y paralelos al fémur y al peroné, respectivamente; de manera que, el centro del goniómetro quedase a nivel de la interlinea articular (Figura 1).
La señal del goniómetro electrónico fue utilizada para determinar el instante exacto del inicio de la perturbación (Figura 3). Esta fue examinada visualmente y se localizó el momento en el que la pendiente de la señal cambió significativamente, momento que se corresponde con el inicio de la caída de la pierna tras retirar el caballete metálico (descarga rápida). Las señales EMG de los 150ms posteriores a la perturbación fueron seleccionadas y examinadas visualmente. Las señales sin problemas técnicos o artefactos fueron rectificadas (full wave rectified) y normalizadas respecto a los valores EMG máximos obtenidos durante la realización de las MVC. Posteriormente, con el objeto de determinar la intensidad de la respuesta muscular se seleccionó el pico máximo de activación muscular durante los instantes posteriores a la perturbación. Asimismo, para determinar el inicio de la respuesta muscular se seleccionó visualmente el momento en el que la amplitud de la EMG se incrementó de forma brusca por encima de los niveles de reposo. Se definió como latencia de la respuesta muscular el tiempo (milisegundos) transcurrido entre el inicio de la perturbación y el inicio de la respuesta muscular2. El análisis de los datos se limitó a los 150ms posteriores al movimiento de la rodilla, debido a que nuestro interés en este estudio fue el efecto del KT sobre la respuesta muscular refleja. Según estudios realizados con metodologías similares2, las respuestas musculares con latencias superiores a 150ms suelen ser de origen voluntario.
Figura 3. Ejemplo de la señal del goniómetro y de la electromiografía de superficie del vasto interno tras la aplicación de la perturbación. La latencia representa el tiempo desde la perturbación hasta la aparición de la respuesta muscular. El pico máximo de activación representa la máxima amplitud de respuesta muscular.
Debido a la complejidad para establecer el inicio exacto de la respuesta muscular, dos experimentadores elegidos al azar fueron los encargados de tratar los datos con la intención de calcular la fiabilidad interobservador (objetividad) del método utilizado en este estudio. Ambos observadores determinaron por separado la media del pico y de la latencia de la respuesta muscular de las 3 repeticiones de perturbaciones realizadas para cada condición (sin KT, aplicación de facilitación origen-inserción y aplicación de inhibición inserción-origen).
Para determinar la fiabilidad interobservador del método empleado para el cálculo de la latencia y pico de activación muscular, se determinó el coeficiente de correlación intraclase (ICC) y el t-test de muestras relacionadas entre los datos obtenidos por ambos investigadores.
A continuación, se comprobó la distribución normal de la muestra con la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov para cada parámetro de medida (latencia e intensidad) en las distintas condiciones propuestas. Finalmente, con el objeto de analizar el efecto del KT, tanto en la aplicación de facilitación origen-inserción como en la aplicación de inhibición inserción-origen, sobre la respuesta muscular refleja ante los desequilibrios; se utilizó un ANOVA de medidas repetidas para la variable dependiente latencia e intensidad.
El análisis estadístico de los datos se realizó con el programa SPSS 18.0. La hipótesis nula fue rechazada al nivel de significación del 95% (p≤0,05) en todos los tests realizados.
Como se muestra en la Tabla 1, el ICC de los datos obtenidos independientemente por los dos investigadores fue de moderado a alto (0,773≤ICC≤0,883). Tampoco se encontraron diferencias significativas en el t-test entre las medias calculadas por ambos grupos.
Tabla 1. Análisis de la fiabilidad entre observadores para determinar la latencia y pico de activación del vasto interno
| Latencia | Pico de la EMG | |
| Vasto interno | ||
| ICC | 0,773 | 0,883 |
| t-test (p) | 0,514 | 0,743 |
EMG: electromiografía de superficie; ICC: coeficiente de correlación intraclase.
En la Tabla 2 se presenta la latencia y la intensidad de la respuesta refleja del vasto interno obtenidas para cada condición ante las perturbaciones aplicadas por el experimentador. De esta se desprende que, ni la aplicación de facilitación origen-inserción ni la aplicación de inhibición inserción-origen provoca cambios estadísticamente significativos en la latencia e intensidad de la respuesta muscular refleja de vasto interno.
Tabla 2. Respuesta refleja del vasto interno en las tres condiciones experimentales: sin KT, KT facilitación origen-inserción, KT inhibición inserción-origen
| Sin KT | KT origen-inserción | KT inserción-origen | t-test (p) | |
| Vasto interno | ||||
| Latencia (ms) | 65,2 (28,4) | 69,8 (30,1) | 62,2 (27,4) | 0,45 |
| Pico (% MVC) | 2,9 (1,5) | 3,7 (4,1) | 3,2 (2,7) | 0,91 |
Datos expresados como media y desviación estándar (x±DE).
MVC: contracción voluntaria máxima e isométrica.
MVC: contracción voluntaria máxima e isométrica.
Discusión
Los resultados sugieren que la aplicación de KT en cualquiera de las dos formas de aplicación utilizadas, origen-inserción e inserción-origen, no tiene efecto significativo tras su aplicación inmediata sobre la respuesta muscular refleja del vasto interno.
Los resultados de este estudio coinciden con otro previo2 en el que la aplicación de KT sobre el bíceps femoral y el gemelo externo no mostraba ningún cambio inmediato estadísticamente significativo en 11 sujetos sanos, en cuanto a la intensidad y la latencia de las respuestas reflejas de dichos músculos. En este estudio también se observó que, aunque no hubiera cambios significativos, existía una tendencia al incremento del tiempo de respuesta en la aplicación de inserción-origen y una disminución en el de origen-inserción2. Sus autores señalaban que estos resultados no significativos podían deberse a la reducida muestra empleada (11 sujetos sanos) y a la gran variabilidad de los datos de los participantes. Sin embargo, en nuestro estudio realizado en 30 personas sanas, observamos que había una tendencia al incremento de la latencia en la aplicación de origen-inserción y una disminución de esta en la aplicación de inserción-origen. Kase afirma que la aplicación de origen-inserción facilita la función muscular y la aplicación de inserción-origen la inhibe6, pero no está demostrado científicamente.
En contraste con estos resultados, existen estudios previos que han demostrado que la aplicación de tape rígido en sentido longitudinal a las fibras del gemelo interno y del trapecio pueden inhibir de forma inmediata la excitabilidad de las motoneuronas15,17. En otro estudio se demuestra un incremento de la actividad eléctrica del vasto medial en contracciones isométricas máximas a las 24 horas tras haber realizado la aplicación de KT9. A la vista de los resultados de nuestro estudio y los obtenidos por otros realizados previamente2,15,16,18,19,20,21, nos lleva a pensar que el efecto del KT sucedería al cabo del tiempo, posiblemente a los dos ó tres días de llevar el vendaje colocado.
Son necesarias futuras investigaciones mediante ensayos clínicos aleatorizados con muestras amplias para determinar el efecto del KT sobre la función muscular, especialmente a medio y largo plazo para poder hacer un uso más eficiente de este vendaje en el ámbito de la fisioterapia.
Conflicto intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.
Agradecimientos
A los participantes en este estudio del Máster de Atención Fisioterápica en la Actividad Física y el Deporte de la Universidad CEU Cardenal Herrera de Valencia.
Recibido 1 Septiembre 2010
Aceptado 14 Diciembre 2010
Aceptado 14 Diciembre 2010
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